第一條 為發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)療保障有關(guān)政策規(guī)定，特訂本制度。

第二條 縣醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員管理工作，負(fù)責(zé)向全縣社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員頒發(fā)聘書，監(jiān)督社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員開展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督活動(dòng)。

第三條 聘任條件

(一)擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國(guó)家法律法規(guī)，誠(chéng)實(shí)守信，公道正派;

(二)熱愛醫(yī)療保障事業(yè)，有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和觀察分析問(wèn)題的能力;

(三)堅(jiān)持原則，公正廉潔，實(shí)事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力;

(四)具備履行醫(yī)療保障社會(huì)義務(wù)監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力要求。

(五)具有醫(yī)藥、法律、財(cái)務(wù)、信息等專業(yè)背景及相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先考慮。

第四條 聘任和續(xù)聘

醫(yī)療保障社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員聘用分為公開招聘和定向招聘兩種方式:

(一)公開招聘。申請(qǐng)人按照醫(yī)療保障行政部門向社會(huì)公開發(fā)布的聘請(qǐng)信息，自愿填報(bào)個(gè)人信息，提出申請(qǐng)，由醫(yī)療保障行政部門根椐申請(qǐng)人的學(xué)歷、專業(yè)、從事的工作、年齡結(jié)構(gòu)等情況審核選聘。

(二)定向招聘。醫(yī)療保障行政部門從人大代表、政協(xié)委員、中共黨員代表、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、媒體工作人員、熱心社會(huì)公益事業(yè)人士中聘任產(chǎn)生。

第五條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員聘期為兩年。聘期內(nèi)未履行社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員職責(zé)或其他原因不宜擔(dān)任社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的，予以解聘。

第六條 申請(qǐng)人申請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員時(shí)，應(yīng)當(dāng)申報(bào)個(gè)人信息，并承諾申報(bào)信息真實(shí)、有效。

第七條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的職責(zé)

(一)監(jiān)督舉報(bào)醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、藥品配送機(jī)構(gòu)等執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)、政策情況，廉潔自律情況，對(duì)參保單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度情況。

(二)監(jiān)督舉報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)、政策、醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議情況。

(三)監(jiān)督舉報(bào)參保人員違法違規(guī)騙取醫(yī)療保障基金的行為。

(四)協(xié)助做好醫(yī)療保障政策宣傳工作。

(五)收集和反饋社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障工作的意見和建議。

(六)參與醫(yī)療保障部門對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域參與主體的監(jiān)督檢查活動(dòng)。

(七)聽取醫(yī)療保障基金收支和管理情況的報(bào)告。

第八條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員實(shí)施監(jiān)督，可采取事先通知或暗訪形式實(shí)施監(jiān)督。社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員實(shí)施監(jiān)督工作時(shí)，應(yīng)出示《柞水縣醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員證》。

第九條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員可將監(jiān)督意見直接向被監(jiān)督單位相關(guān)負(fù)責(zé)人反饋，舉報(bào)投訴直接向所屬醫(yī)療保障行政部門反饋。

對(duì)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員反映的情況，經(jīng)醫(yī)療保障部門核查屬實(shí)的，按照柞水縣醫(yī)療保障局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<陜西省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則>的通知》規(guī)定，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第十條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門反映，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理并反饋查處情況。對(duì)不屬于醫(yī)療保障部門職責(zé)范圍內(nèi)的其他問(wèn)題可視情況轉(zhuǎn)相關(guān)部門處理。

醫(yī)療保障行政部門根椐工作需要，可以按照社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的專業(yè)、工作、經(jīng)歷等特點(diǎn)，選取部分社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員參與醫(yī)療保障相關(guān)活動(dòng)。

第十一條 醫(yī)療保障行政部門每年至少召開一次所聘任的社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員會(huì)議，聽取社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的意見和建議，對(duì)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員提出的問(wèn)題和建議要拿出處理意見并及時(shí)反饋。

第十二條 醫(yī)療保障社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的監(jiān)督活動(dòng)要在法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行，不得借用義務(wù)監(jiān)督員身份謀取不正當(dāng)利益，不得要求被監(jiān)督對(duì)象提供屬于行政執(zhí)法檢查范疇的相關(guān)信息資料。不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私，不得泄露參與監(jiān)督活動(dòng)的過(guò)程信息和未正式披露的案件信息，不得接受任何可能對(duì)監(jiān)督工作的客觀公正產(chǎn)生影響的吃請(qǐng)和財(cái)物。

第十三條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員在履行監(jiān)督職責(zé)時(shí)，與被監(jiān)督對(duì)象存在利益關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。對(duì)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員超越社會(huì)義務(wù)監(jiān)督職責(zé)的行為，被監(jiān)督單位有權(quán)拒絕并向醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)。

第十四條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員違反工作紀(jì)律的予以解聘，在監(jiān)督工作中表現(xiàn)突出的予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

  第十五條 本制度自2021年6月1日起執(zhí)行。